刘鹏医生的科普号

健康体检中我们会发现很多人有高尿酸血症，门诊看病时每天都会遇到痛苦不堪的痛风患者来就诊，他们拿着体检报告指着超出正常范围的血尿酸数值问是怎么回事、要不要紧、用不用吃药、应该注意什么？痛风的患者更是十分苦恼地问怎么样才不复发、要吃多长时间的药、会不会致残？那么，面对高尿酸和痛风，我们怎么办才最好？痛风曾被称为帝王病，是与“酒肉”有密切关系的富贵病，现在已经成为一种新的司空见惯的文明病。高尿酸血症是痛风的前期状态，也是造成痛风的主要危险因素。血尿酸由嘌呤核苷酸代谢而来，主要通过肾脏排泄以维持动态平衡。尿酸生成增多和（或）尿酸排泄障碍均可能导致高尿酸血症。高尿酸血症持续存在就有可能导致痛风性关节炎、痛风石、泌尿系结石、痛风性肾病等疾病出现。目前研究认为高尿酸血症已经成为高血压、冠心病死亡、急性心肌梗死、脑卒中心血管事件的独立危险因素，是高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”，从而成为“隐形杀手”，所以对无症状的高尿酸血症我们必须引起重视，需要认真对待。在高尿酸血症的发生中，与我们人为的因素密切相关的就是不健康的生活饮食习惯。那么有哪些事项需要注意呢？也就是说我们应该怎么吃、怎么喝、怎么生活呢？其中有些认识的误区值得大家注意：1.不吃海鲜、动物内脏、鱼子、骨头汤及浓肉汤等超高嘌呤食物；少吃畜肉（猪、牛、羊等）、禽肉（鸡、鸭、鹅等）、鱼肉、蘑菇、坚果类等高嘌呤食物。而蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等）、浅色叶子菜（大白菜、圆白菜等）、粮食（白面、小米、玉米等）以及牛奶则可以放心吃。2.少喝富含果糖或甜味的软饮料及果汁，少吃富含糖分的水果，梨、葡萄、苹果、荔枝等的果糖含量很高，注意别吃太多，每天控制在 200～400 克为宜。含糖量较少的，吃起来不那么甜的水果更适合痛风朋友，比如西柚、柚子、草莓、柠檬等。果糖是目前新发现的造成高尿酸血症的危险因素。3.以往认为豆类是高嘌呤食物，但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。除了豆浆以外，豆腐、豆干的制作过程中会除去大量的水分，易溶于水的嘌呤也就大量地被去除掉了。食用建议：痛风患者或高尿酸人群，食用大豆及大豆制品时，先注意减少肉类的量，只要不是大量地喝浓豆浆，是鼓励而不是限制的。另外我们通常只是用少量的红豆、绿豆煮粥或者和黄豆一起打五谷豆浆，每天吃的量是很少的。而喝一碗杂粮八宝粥、五谷糊糊，也不至于对血尿酸浓度产生不良影响。杂粮杂豆有利于提高饱腹感和控制体重，对于缓解期的痛风患者和高尿酸血症患者来说，有助于维持健康的体重，从而降低发病风险。处理建议：烹制杂豆粥饭或打豆浆之前，提前数小时浸泡豆子并去掉泡豆水。五谷豆浆和杂豆粥，可以多放水，做得稀薄一些。 4.味道酸的食物能吃吗？味道是酸性的物质未必就是酸性食品，而味道不酸的食物也不一定不是酸性食物。痛风患者是可以饮醋和吃酸性水果的。甚至有研究显示，口服酸性十足的维生素C能降低尿酸。5.多饮水，少饮酒。高尿酸血症及痛风的朋友每天最好饮白开水2000ml以上，以稀释血液，增加尿酸排泄，预防或减轻痛风发作及结石形成。出汗后及时补充水分，睡前适当饮水更有好处。尽量少饮酒，尤其是啤酒、其次是白酒，建议可以喝葡萄酒代替啤酒及白酒。6.多运动，减体重。痛风的人应选择快走、慢跑、跳舞、打太极等有氧运动有助于减轻体重，可以减少高尿酸血症及痛风的发生。温度过低会使尿酸盐的溶解度下降，更容易发生痛风。天气变化时应注意保暖，如果室外太冷的，可以选择室内活动。综合以上几点，简单说就是9个字：管住嘴，迈开腿，多饮水。有了高尿酸血症，到底要不要吃药呢？什么时候开始治疗？治疗期间要注意什么呢？对于部分高尿酸的朋友，的确不用服降尿酸的药物。判断的指标有三个：1．尿酸值高低； 2．有没有「症状」；「没有症状」并不是大家所认为的「没有痛过」，而有两层含义：没发过痛风（急性关节炎）；没有痛风石、肾结石或肾功能不全等。3．有没有「心血管危险因素」；要判断有没有「心血管危险因素」得医生当面评估，如高血压、糖尿病等都属于危险因素。如果没有症状、尿酸值 <480 μmol/L，一般不用服药。 如果没有症状、没有心血管危险因素、尿酸值在 480～540μmol/L，一般不用服药。 如果同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素，并且血尿酸 > 480 μmol/L，就得考虑服药、降尿酸。 如果医生评估后即使认为「无心血管危险因素」，在血尿酸 > 540 μmol/L 时，就应开始服药降尿酸。 很多病友在尿酸降到目标值后，欣喜若狂地就把降酸药停了，结果没过多久尿酸又升起来了，痛风又开始发作了。当尿酸降到目标值360---300umol/L后，正确的做法应该是：在医生的监督下，逐渐减少药物用量；如果此时尿酸仍然能维持，就可以继续减少药物用量。当最少的药物就能控制尿酸时，才能考虑停药。必须强调的是，降尿酸治疗是连续的、长期的，对于慢性痛风石痛风的病人甚至是终生的，尽量避免不在医生指导下擅自停药。那种不痛不吃药、尽量不吃药、降了就停药的做法是不对的。另外需要指出的是，有了痛风不要去购买所谓的港澳痛风灵及风湿灵、日本痛风药，里面往往含有激素，如果不在医生指导下长期使用会带来一些不良后果例如糖尿病、股骨头坏死等，这就得不偿失了。痛风是可以治愈的，关键是防治结合，规范长期。所以我们要有信心，有耐心，就一定会战胜高尿酸血症及痛风！本文系刘立昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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